Белой линии живота

Грыжей называют выхождение органов брюшной полости через естественные или искусственные (возникшие после травмы, хирургических вмешательств) слабые места в брюшной стенке. К подобным естественным слабым местам брюшной стенки относится белая линия живота – место формирования грыж. Основной критерий грыжи – наличие дефекта брюшной стенки в области белой линии живота.

Причины возникновения грыжи белой линии живота

Грыжи возникают по причине комбинации факторов: слабости мышечной стенки и повышения внутрибрюшного давления. В области белой линии живота происходит соединение левой и правой прямой мышц живота. При не тренированности прямых мышц, а также под воздействием факторов повышающих внутрибрюшное давление, белая линия начинает растягиваться, повреждая волокна белой линии живота. В этих местах и формируются грыжи. Появление грыжи связано с возрастными изменениями в тканях и мышцах передней брюшной стенки, поэтому часто наблюдаются улиц старше 40 лет.

Спровоцировать появление грыжи могут следующие факторы:

  • Лишний вес;
  • Врожденные аномалии брюшной стенки;
  • Длительный хронический кашель;
  • Травмы брюшной полости;
  • Тяжелый физический труд;
  • Частые запоры и другие нарушения работы кишечника, в том числе метеоризм
  • Возрастные изменения тканей передней брюшной стенки

Симптомы грыжи белой линии живота


Грыжа белой линии живота появляется бессимптомно, но с течением времени появляется небольшая опухоль в белой линии живота, которая может причинять боль и дискомфорт. Грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость и меняет свои размеры под влиянием факторов, увеличивающих внутрибрюшное давление (вертикальное положение больного, физическая нагрузка, кашель). В положении лежа грыжевое выпячивание обычно исчезает.

Тревожными являются симптомы ущемления грыжи. Опухоль в этом случае становится плотной и уже не вправляется. Пациент чувствует сильную боль в области грыжи, общую слабость, тошноту, возможно повышение температуры тела. Опасность такого состояния в том, что из-за защемления нарушается кровообращение в части кишечника, что может привести к некрозу. В этом случае показана экстренная операция.


Диагностика грыжи белой линии живота

Диагностика включает в себя:

  • Осмотр пациента и пальпация грыжи; Осмотр проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Осматривается пупочная область, белая линия живота, определяется размер грыжи и пальпируется содержимое грыжевого мешка. Также важно осмотреть пациента на наличие диастаза прямых мышц живота, так как он может способствовать появлению рецидива грыжи. Поэтому операция должна быть направлена на ликвидация не только грыжи, но и диастаза прямых мышц живота.
  • УЗИ грыжевого выпячивания. Является доступным неинвазивным инструментальным методом диагностики грыж, а также сопутствующей патологии органов брюшной полости, степени и характер изменений мышечно-апоневротических тканей передней брюшной стенки. При исследовании оцениваются размеры и расположение грыжи, ее способность вправляться самостоятельно. Также выполняется осмотр содержимого грыжевого мешка. Также оценивается расстояние между прямыми мышцами живота для определения наличия диастаза.
  • КТ брюшной полости- в сложных диагностических случаях выполняется компьютерная томография. целесообразно использовать у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, неоднократными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости.

Лечение грыжи белой линии живота

Первое, что стоит знать – грыжа не исчезнет сама, а поврежденные стенки мышцы и растянутое пупочное кольцо не срастутся самостоятельно. Откладывать визит к врачу не следует, поскольку никакие консервативные методы и народное лечение не позволят устранить грыжу. Проблема решается только хирургическим путем. Однако, чем раньше обратится пациент, тем больше шансов подобрать менее инвазивную процедуру и снизить риск возникновения осложнений.

Если грыжу не лечить, она приведет к ухудшению качества жизни. Физическая активность будут снижаться. Разрыв в мышечной стенке будет становиться все больше. Петля кишечника при этом может застревать и передавливаться, что приводит к ущемлению грыжи.

Эффективных методов консервативного лечения грыж белой линии живота не существует. Консервативные мероприятия (ношение бандажа, ограничения физических нагрузок, ограничения диеты, приём слабительных) направлены на снижение вероятности развития осложнений грыжи, но не на их лечение. Консервативное лечение, ношение бандажа и наблюдение в динамике приемлемо для пациентов с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению.

Раньше единственным методом лечения было натяжение собственных мышечных тканей и их сшивание. Такая методика в настоящее время неэффективна: высокий риск рецидива (образование повторной грыжи), более заметные шрамы после операции, а период реабилитации занимает несколько недель. Однако данный метод сейчас может быть использован при наличии грыжи малых размеров у пациенток, планирующих скорую беременность.

Хирургия не стоит на месте, со временем методики совершенствовались.

Современные операции при грыжах белой линии живота – это устранение грыжевого выпячивания, восстановлении нормальных анатомических границ брюшной полости и закрытие дефекта в передней брюшной стенке с использованием сетчатых эндопротезов (имплантов). Такая процедура позволяет укрепить уязвимое место в передней брюшной стенке и значительно сократить риск развития рецидива. Существуют различные виды сеток, и методов фиксации.

Хирург подберет наиболее подходящий вариант индивидуально.

Открытой операцией при грыже белой линии живота является PUMP операция. Данный вид герниопластики заключается в предбрюшинном расположении сетчатого эндопротеза без нарушения оболочек прямых мышц живота. При больших грыжах с диастазом прямых мышц живота выполняется грыжесечение с расположением сетчатого эндопротеза sublay. При этом протез находится под прямыми мышцами живота. Одновременно выполняется ликвидация диастаза прямых мышц живота методом пликации белой линии живота. Данный вариант открытой пластики является «золотым стандартом» в лечении грыж белой линии живота, доказавший свою эффективность и отличные результаты операций. В редких случаях, при гигантских грыжах выполняется дополнительно TAR техника, заключающаяся в резекции поперечной мышцы живота с двух сторон для создания дополнительно места для сопоставления тканей передней брюшной стенки.

Однако сейчас применяются менее инвазивные и травмирующие методы лечения. Современная хирургия предлагает лапароскопические варианты лечения грыж- лапароскопические герниопластики. Это наиболее щадящий вариант операции, вернуться к прежнему образу жизни можно очень быстро. В эти операции входят расширеннаяя тотальная экстраперитонеальная протезирующая пластика eTEP, когда протез устанавливается под прямыми мышцами живота. Может быть выполнена vTAPP, когда сетчатый эндопротез располагается предбрюшинно, вне брюшной полости. MILOS техника отличается тем, что доступ производится через грыжевой мешок, комбинируя в себе и открытую и лапароскопическую методику операции. Наиболее распространённый вариант лапароскопической пластики при грыже белой линии живота это IPOM операция, когда протез располагается в брюшной полости. Для проведения данной операции используются специальные эндопротезы с противоспаечным слоем.

Лапароскопические хирургические вмешательства осуществляются только под общим наркозом. Это связано с тем, что для создания пространства для работы хирурга внутрь брюшной полости подается газ под определённым давлением. Самостоятельно дышать становится очень сложно из-за давления на диафрагму. Поэтому специальный аппарат помогает дышать во время операции, что требует проведения общей анестезии. Современная общая анестезия безопасна и практически не вызывает никаких проблем при пробуждении после операции.

Открытые операции при грыжах белой линии живота выполняются под общим наркозом или местной анестезией. Вариант анестезии подбирается индивидуально в зависимости от объема оперативного лечения и вида герниопластики.

После операции обязательно ношение бандажа до 3 месяцев. Каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации.

Перед операцией обязательно проводится обследование. Врач должен знать о наличии хронических заболеваний, аллергических реакций и обо всех принимаемых препаратах. Перед операцией пациент подписывает соглашение на проведение анестезии и хирургического вмешательства.

Для любой успешной хирургической техники, но особенно в лечении грыжи, тщательный отбор пациентов, хорошее понимание анатомии, адекватная хирургическая техника и опыт хирурга являются очень важными ключевыми факторами для достижения хорошего клинического результата с низким уровнем краткосрочных и долгосрочных осложнений.

Операции при грыже белой линии живота

Online консультация

Контакты

Адрес 1:
г. Москва, Мичуринский проспект, 6

E-mail:
doctorbunin@mail.ru

Телефоны:
+7 (903) 228 91 13

Режим работы:
Пн - Сб с 08:00 до 19:00

г. Москва, Мичуринский проспект, 6
Пн - Сб с 08:00 до 19:00

2004 - 2020

ФГБУ "Объединенная больница с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации ФГБУ "ОБП"

Создание - MedROI